Las
fracturas de nariz son muy comunes por la conformacion anatomica
de la nariz estando expuesta en nuestra cara la hace susceptible
a traumatismos directos.
La nariz esta formada por huesos y cartilagos, tanto en su
porcion externa visible como en su porcion interna funcional y de soporte.
En su exterior podriamos definirla como una estructura piramidal, en
su 1/3 superior formada por 2 huesecillos en forma de dos laminas oseas
muy delgadas que se unen entre si como si fuera un techo de dos aguas
con un soporte al centro y a los lados descansan en las prominencias
nasales del hueso maxilar.
Por lo descrito anteriormente los huesos nasales son muy fragiles
y al recibir un impacto violento se fracturan con facilidad y dependiendo
del vector de la fuerza imprimida sera la deformidad provocada, pudiendo
ser depresion, lateralizacion, o una mezcla de ambas; lo que altera
significativamente el aspecto de la nariz y cara del paciente.
En la porcion cartilaginosa externa de la nariz en sus 2/3
inferiores no se fractura pero si se puede llegar a dislocar (separar)
de la union entre los huesos propios de la nariz y los cartilagos laterales
superiores, lo que causa una deformidad manifiesta a la mitad de la
nariz. Ademas en golpes recibidos en la nariz, ya sea en su porcion
osea o cartilaginosa externa, se transmite la fuerza a las estructuras
internas provocando casi siempre una deformidad septal. El tabique septal
es una estructura osteo-cartilaginosa que separa la cavidad nasal en
dos fosas nasales y al recibir un golpe que involucre fractura o no
de los huesos propios de la nariz, pueden llegar a fracturar la porcion
cartilaginosa y/o osea del tabique nasal, causando dificultad para respirar.
Las fracturas de nariz se deben atender inmediatamente despues
de su establecimiento, primero que nada se controlara el sangrado y
se suturara la herida de continuidad que pudiera haber en la piel de
la nariz. Despues se verificara que no exista hematoma septal (acumulo
de sangre entre el cartilago o hueso y la mucosa septal). Si hay hematoma
se debe de drenar y colocar ferulas que presionen al tabique y de esta
manera evitar la re-acumulacion de sangre y la consiguiente perdida
del cartilago por necrosis. En lo particular yo recomiendo esperar
una semana maximo 10 dias despues del traumatismo, para corregir la
deformidad rinoseptal. De esta manera se permite que la inflamacion
por el golpe se de y se desaparezca, quedando mas evidente la desviacion
real de los huesecillos y de esa manera se puede realizar una mejor
realineacion de los huesos propios de la nariz con maniobra cerrada;
a este procedimiento se le conoce como reduccion cerrada de fractura
nasal. En la mayoria de los casos se lograra con esta maniobra reducir
correctamente los huesos sin necesidad de una cirugia reconstructiva
en un futuro.
En los casos postraumaticos generalmente el sangrado es difuso
y depende del sitio lesionado, pues el area de la mucosa lesionada sera
la que sangrara, y depende mas de la fractura de los huesos propios
de la nariz que seran los que rasgaran la mucosa interna causando el
sangrado.
Dr. Carlos Arevalo Silva
